８月２４日　月曜日

朝のニュースの１０個のヘッドラインのうち４つは感染症関連でした。①WHOの声明：５歳以下のマスク着用は必須ではない　②世田谷区で症状の有無に拘らず保育士・介護士らの全員PCR検査　③トランプ大統領、陰謀論を盾にワクチン開発の遅れを批判　④東京都重症者がじわじわ増加・知事は「まずはそうならないように十分な注意を」？！　　そうかと思うと首相が引き続き病院受診の予定だとか。夏の終わりに心配なことが続いています。せめて猛暑がひと段落して、熱中症の心配が薄らぐと良いのですが・・。暑い日にはマスクを無理にするのではなく、距離を取ることや手洗いを重視することで対策とするようなことも一法ですぞ。

さてさて・・・この写真なんでしょう

This a patient one week after robotic assisted TECAB (totally endoscopic coronary artery bypass) @TJUHospital @JEFFsurgery by my truly great robotic OR team. Discharged the day after surgery. Not easy for surgeons to evolve but evolve we must to meet the needs of our patients! pic.twitter.com/7DHfVpbfom

— T. Sloane Guy, MD, MBA (@sloaneguy) August 22, 2020

米国はフィラデルフィアのトマス・ジェファーソン大学病院の心臓バイパス手術がこれだそうです。完全ロボット手術で翌日退院だとな・・・スゴ。ロボット手術とは言うものの、ロボットが全てやると言う訳ではないですよ。この方はオンポンプ（人工心肺を使って心停止下に行う）だったのですが、オフポンプでも行われることがあるのだとか。先日は、女性の腎移植手術を完全鏡視下に体表面に創を作ることなく、膣から臓器や手術器具を出し入れすることで施行したという報告も目にしました。医療技術だけに限りませんが、人間の好奇心と向上心と開発意欲はとどまるところを知りませんね。遺伝子診断や出生前診断や、果てはクローン人間など生命倫理の議論とは別に、前へ（？）進もうとする推進力は止められないと思います。期待感半分と心配半分です・・。

８月２３日　日曜日

なんでそれ・・・？と思われたかたすみません。星野源さんとか荻上チキさんお勧めの書籍を読んだからなんですけど、コレ。『ブエノス・ディアス　外国人が生きるもうひとつの日本』　今では技能実習生という立場で、外国から来られる人が、特定の職能・技能を身に着けるために日本に一定期間滞在することを許可されています。去年でしたか？いわゆる入管法の改正で国会が揺れていたことがありましたね。これまでには低賃金労働力として利用する企業側の思惑もあり、そこに査証を持たない非正規滞在者が増加した歴史があります。いわば双方が持ちつ持たれつの関係でもって成立していた状況に、米国で発生したテロなどで不法滞在を取り締まるべきという空気が醸成されたこともあり、法務省は一斉取り締まりの方向に舵を切ることになったことは想像に難くないわけです。安い時給で雇うことができる、いわば使える制度であった技能実習制度ですが、母国が抱える様々な問題を背景に国外にその解決を求めてやってくる外国人という問題は何も日本に限ったものではありませんね。いろいろな法制度の隙を縫って入国する彼らが、現地で避けられるブルシットジョブ（これグレーバーの本来の定義とちがうな・・）を引き受けて、企業と彼ら双方がウィンウィンとなっていたのでしょう。彼らは働くロボットではないので、当然生活を営み定着していくわけです。本来それらの滞在者については、管轄の法務省の裁量で、強制的に本国に送還する処置をとるのか、特赦として日本での籍を認めるのか決められることになっていると聞きます。かれら不法滞在者の引き起こす凶悪な犯罪が増加しているという報道もあってか、強制送還を主張する空気が社会に広がっていると思います。初めに紹介した（紹介された）書物は、そんなかれらそれぞれに身に起きた事件が綴られたものです。入管法がどうだとか、特定技能実習生がどうだとか主張するつもりはなくって、純粋に読み物として、事件簿として、「こんなことがあるのか～　知らなかったな～」という感想しかないです。ミステリーでも読むような感覚でも楽しむことができます（楽しむ・・という表現はちょっと違うけど）。

話は変わりますが・・・ブルーピリオドという作品でマンガ大賞を受賞された（３位でした‥すみません）山口つばささんのYouTubeチャンネルが好きで時々見ています。最新のものは、アリとキリギリスの寓話を題材に、プロとノンプロの漫画家に決めたセリフで短編漫画をかいてもらうという試みでした。なかなか面白いのでご興味があればぜひご覧ください。

日曜日ですね・・・みなさん良い一日を！

ちなみに今日はこんなライブ配信がありますよ　↓　　＃やさしい医療　SNS医療のカタチ

https://youtu.be/MgElxDhfcKQ

８月２２日　土曜日

昨日の分科会で知ったことです。新型コロナウイルス感染者数は減少の局面になっているようです。発症者のピークは７月下旬にあったようだとのこと。もちろんこういった情報発信により、今後の私たちの行動変容に繋がりますから、今回と同じように一旦収束に向かっては数ヶ月後に再度増加に転じるということは予想に難くないですね。要は今後もしばらくこのようなアップダウンが繰り返されるのだろうということです。ただし収束に向かっている原因についてはまだ分析の材料が整っていないようです。今までと同様で、どうしてかわからないけれど数は減って行きそうだというモヤモヤした状況はかわっていないです。どうやら私たちの国は感染制御一辺倒ではなく、経済活動もある程度並行して行こうというスタンスに転じているようですので（そういった発信がないのであくまでも推測ですが・・）、状況分析はとっても大事だと思います。Go toキャンペーンが感染状況にどう影響して、経済活動にどう貢献しているのか、是非とも生のデータと共に公表して頂き、今後の行動指針や行政に反映させていくべきでしょう。これ実は私たちの国のもっとも不得意なことなのですけどね。どのような内容であれ、情報公開をして、虚心坦懐に分析して（ここが本当に難しいと思います、自戒を込めて）今後の行動に生かすということです。分科会でわかったこともういっこ。経済分野の専門家と、感染分野の専門家の意識のギャップです。予防接種がまだできていないのに、できた場合に誰からうつ？っていうことが議論されているようです。もちろんそれは必要な検討事項だと思います。そのための前提知識として、できるワクチンをもってしても、感染抑止ができるのか、単に重症化予防に貢献することしか期待できないのか、まだまだ未知数であるということが専門家の中でも理解に温度差があるようです。経済分野の方の認識では、ワクチンが市場に出るイコール感染対策はそれでオッケー・・みたいな感覚があるように感じています。さらに医療者の立場からすると、今にもできそうな勢いで報じられるワクチンですが、今までその副反応にどんなに翻弄された歴史があるのか、わかっているのかなということがあります。今でも宙ぶらりんになった状態のHPVワクチンなど、情報がほぼ出揃っているのに一向に位置付けが変わらないものもあります。新型コロナウイルスのワクチンができたらしいぞ！それ行け〜ということになりそうですけど、今までのワクチン副反応の議論はなんだったんだろうという肩透かし感を感じるわけです。新型コロナウイルスの議論の背景で、HPVワクチンのことが置き去りにされているなと思います。でも・・・誰から接種するかという論点って、分科会だけでは決めきれないですよね。やっぱり開いてほしいな・・国会。

予防接種といえば・・・１０月からロタウイルスワクチンが定期接種となります。飲むワクチン！

それからワクチン接種の間隔の制限が緩和されます。従来の取り決めでは、不活化ワクチンであっても接種後１週間以上の間隔を開けないといけなかったのですが、いくつかの制限が取り払われました。例えば・・・１歳を迎えてMR・水ぼうそうワクチンを打った後、従来ならば、１ヶ月は何も接種ができなかったのですが、今回の変更で、すぐにでもインフルエンザ予防接種などができるようになります。この書き方だと十分に内容を伝えきれていないのですが↓こんなイメージのようです

ま、そんなこんなで週末です・・・みなさん　Have a nice weekend!

８月２１日　金曜日

今日は朝お外に出た瞬間、ちょっとひんやりという感じがしました。明らかに昨日のそれとは異なるものでした。ま、日中は多分あれでしょうけど・・・

アメリカ民主党大会のスピーチの情報があちこちから報じられています。色々と驚きがあるのですけど、やはり共和党元国務長官のコリン・パウエル氏の応援演説でしょうか。デンゼルワシントンをちょっと野暮ったくした感じの（？！）、皆知ってるあの人ですね。他党の演説に立ってしまうほどの危機感なのかな。あとはビリーアイリッシュも１分間程度のスピーチを見ましたけど、なかなかの意見表明でした。さてどうなることやら・・・。

そしてやはり新型コロナ関連のネタです。 BCPってお聞きになったことがあるでしょうか？ Business Continuity Planの略称です。企業がなんらかの災害や緊急事態が生じた際に備えて、それによる損害を最小限度に留めたり、早期に復旧をすることができるように、あらかじめ危機対応についての準備をしておくという概念です。今後しばらくは感染症対策に翻弄されることが予想されますので、どの事業所であっても多かれ少なかれ考えておられることと思います。ネットを中心に情報は錯綜、玉石混交の現代ですから、よく考えて慎重に対策を講じる必要があります。中小企業庁のサイトなどに目をやると、事業所が受けられる補償制度などの情報が挙げられていますが、意外と政府発のこの手の事業計画に関するアナウンスは簡単には見つかりませんでした。これに対して民間コンサルティング会社の情報発信はたくさんヒットします。それらの会社は相談請負が商売ですので当たり前といえば当たり前です。臨床検査会社も自己負担でのPCR検査や抗原検査を請け負っているところはたくさんあると思います。企業によっては大口で自社で従業員に検査を受けさせるところもあるかと思います。医師の立場としては、個別に自社で検査を従業員全員に強制的に受けさせるということについては、多くの問題点を感じています。はっきりと言えば、現時点ではやらないほうが良いと考えていますが、そういう風に考えたくなる会社上層部の気持ちはよくわかります。ざっくりと言えば、事業継続計画に資する簡単ですっきりとした解決策はないというのが実情であって、斬新なものではなく、地味な対策の積み重ねしかないと思います。下にご紹介する書籍はお勧めできるのではないかと思います。読んでみて、なんだよこれだけ？っていう感想をもたれる方も多いかもしれませんが、今しばらくはこの煮え切らない状態に辛抱しながら地道に対策するしかないと思います。決して ”これだけやれば簡単・解決・完璧” みたいなキーワードに騙されることのないようにしたいものです。

それでは週末あと１日（私はあと２日）、暑さに負けないように頑張りましょ〜　(^^)b

８月２０日　木曜日

８月も後半となりました。何度書いたか、言ったかわからないのですけど・・はやいですね（この場合は早い？速い？どちらになるのか）。あと数日で猛暑日から解放されそうな感じだそうです。そうこうしているうちに、秋風を感じる季節になるのでしょう。あとひと踏ん張り、熱中症対策にぬかりなく過ごしましょう。

さてさて、これ・・・どこのお話かわかりますか？

▽

右側は商船の座礁でえらいことになっている「モーリシャス」という国です。美しい海に流れ出た重油の回収でニュースになっていますのでご存知の方がほとんどではないでしょうか。モーリシャスってよく耳にしていましたが、あらためて地図をみてみるとこんな場所にあったのですね。なんとなく太平洋上の島かと思っていました。左側はというと・・「マリ」です。給与や待遇を不服とする兵士とイスラムの武装勢力らがクーデターを起こし、大統領が辞任して議会も解散されたという報道があります。背景には３パーセントの人口増加圧力に加えて、日本の３０分の１程度とも言われる低い国民所得からの国民の不満もあったようです。周辺諸国は自国への飛び火を心配し、国連はクーデターに反対する声明を出しているようです。現在の政権もクーデターを機に樹立されたそうですが、その後民主選挙によって首長が選ばれたのも束の間、またクーデターで政権が倒されるということです。最近起きたアフリカとその近隣の出来事でした。

８月１９日　水曜日

今日は午前中外来診療で午後は訪問診療の予定です。第二波なのかどうなのかは別として、再度の増加傾向を見せている感染症ですが、４月のような緊急事態宣言をとらずして、それどころか経済キャンペーンを行いながらも新規感染者数が頭打ち状態として経過しているようです。一部重症化が危険視されている都道府県もありますので、そういう自治体への支援は惜しむべきではないと思います。今回は４〜５月の時に比べて、クリニックを受診される患者さんの表情も比較的緊張感が強くないように感じています。私たちの心に生じた一種の慣れのようなものもあるのかと思います。注意事項などについても徐々にみなさんに周知されているということでもあるのかもしれません。最近医療界隈でよく耳にする言葉に、冬場のインフルエンザ流行シーズンに備えて・・というものがあります。今まで何となく制御できている状況だったのかもしれませんが、冬場の風邪流行期には同様にことが運べるかどうかは保証の限りではありません。今一度体調を整えて、感染症予防策について頭の中を整理しておく必要がありますね。医療を施す側にも、それに対する備えが重要であることはいうまでもありません。開業医中心に運営されている情報交換ツールがあるのですが、コロナ対策というスレッドを中心に、うちではこういう取り組みをしていますよ・・という意見交換が盛んです。当院でも、現在順番予約システムの構築に取り組んでいます。健診や予防接種などの予約システムについても検討中です。院内待合室が密にならないような配慮を考えております。向こう１〜２ヶ月のうちにはネットや電話から、その日に受診される予定の患者さんが予約をできるように体制を整える予定ですので、ぜひご利用ください。今日受診しよう→ウェブサイトから予約番号を取得→自宅で順番待ち→もうすぐメールもしくはサイトでチェック→そろそろ行こか→来院後さほど待たずに診療・・・みたいな感じです。全国ニュースをみていると時々混乱してしまうのですが、今回の感染症は、各地域での流行状況に応じた対策が必要です。東京２３区内での対応と、当地の対応が異なるのが当然です。お昼のワイドショーを見すぎると、この辺りではやや過剰な反応になってしまいます。ただし医療機関や介護施設での感染発症はクラスターへの発展が懸念されますので、少々過剰であっても良いので、最大限の注意を払わないといけないと考えています。市中で過ごされる比較的元気な方への対応と、防御力の低下している方への対応を区分けして考えていくことが必要なのではないでしょうか。

８月１８日　火曜日

お休み明けの初日は、やはり結構しんどかったですね。今までの経験だと一日働けば、元のペースを思い出すはずなのですが、さて今年はいかに・・・？　連日猛暑日という報道が続いています。最近のニュースで読み上げられる数字は、新型コロナウイルス感染症の新規患者数か最高気温のいずれかになっています。だいたい皆さんもそんな感じではないですか？夕方頃になると、今日はどんな感じかな？とかニュースサイトを見ていませんか？最近はこの曜日にしてはどうだとか、色々と数字を読むのにもちょっとした前置きがなされていることが多いです。トータルの感染者数が５万人ということは日本人総人口の約0.03%ということになります。この数ヶ月での経済の落ち込みはかつてのリーマンショックをはるかに凌ぐ勢いのようです。一方の気温の方は、日本では浜松で41.1℃を記録したとのことでした。アメリカはデスバレーで54.4℃と想像を絶する気温の報道があります。最高気温が35℃以上を猛暑日と設定するようになったのが２００７年とのことですが、そのうち40℃以上の日に対する呼称の定義も設定されることになるのでしょうね。エアコンがなければ日中屋内にいても熱中症の危険があります。少し前までは地球温暖化についても、懐疑的な意見が聞かれましたが、今となってはもうそれ前提で、私たちの行動指針を定めていかないといけないということに異論を挟む余地はほぼなくなっているのではないでしょうか。感染症や熱中症にやられない身体づくりには・・・夜更かしせず、暴飲暴食をせず、過度なストレスにさらされることなく毎日を過ごせるように気をつけたいものです（色々あって難しいですけれど・・・）。

８月１７日　月曜日

お盆も終わりました。昨日は五山の送り火が縮小化されて行われたとか。妙な妙の字が見えていたそうです。はー、お盆が終わると、夏も終わりましたっていう感じがするのはなぜだろう？今日だってすでに、朝起きると静かな感じがして、やはり終わりか〜とか思ってしまいましたね。暑さはこれからなのに。冬はそういう感じを抱いたことはないです。１２月も１月も２月も冬！っていう感じです。それとは対照的な、夏のこのお盆明けのすべて終わった感は何だろう？ま、あーだこーだ言っても、新たな１週間が始まります。暑さに負けることなくがんばりましょう。

昨日はポッドキャストを聴いていました。「 Caste」という書物のレビューです。インドの有名な階級制度をアメリカ社会に投影してみる試みをピュリツァー賞受賞者のイザベル・ウィルカーソンが著したものです。最近民主党のバイデン氏のランニングメイトに選ばれたカマラ・ハリスという方が話題になっていますが、彼女はジャマイカとインドからの移民を両親にもつそうです。彼女がその位置にまで登りつめたことについても、キング牧師の時代からの歴史などにも触れつつ述べられていました。よく考えると・・もしもバイデン候補が大統領になった場合には、何らかの理由で大統領が辞職・免職した際に代行としてその職につく第一番目の候補になるわけですね。そうなると、アメリカで初めての女性大統領でそれがアフリカ系アメリカ人になるという展開になるのか・・・。

８月１６日　日曜日

あさからすでにサザエさん現象が始まっている。それにしても世の中どうしてこんなに暑いのか。きょうはである調の気分なのである。なぜか？小田嶋さんのコラムを読んでいたからかもしれない。先日とある人から、先生最近毎日更新されていますね、と言われた。何かあったんですか？とか言われたのだが、特に何もない。ただ一日前に書いたものがあまり読まれたくないので、上塗りしておこう（トップページに出ないようにしておこう）という駆動力のみで更新しているというのが実際のところである。文章というものは早朝に短時間で書きなぐるようなものではなく、ある程度時間をかけて構想を練り、遂行して、読み直して校正して・・というのが本来であるはずだ。私の記しているものは、単に日記とも呼べない雑記のようなものであるからして、みなさんのお目汚しになるばかりで何の利益ももたらさないということだけは自覚しているつもりである。・・・やめたら？という心の声があるのだが、幾人かの人に昨日のあれは・・・などと言われると、突然やめるのも申し訳ないような気もしている。何かの区切りが来るまではこの毒にも薬にもならないものを吐き出す作業をしばし続けるつもりである。昨日はバタバタして８月１５日をゆっくりと過ごすことができなかったので、今日はせめて読書でもしながらと考えている。

尋常ではない暑さが続いているようです、皆さんお体ご自愛を！

８月１３日　木曜日

昨日の夜は、いつも教えていただいているジャーナリスト神保哲生さんの御巣鷹山との関わりをラジオで聴きました。その頃まだ駆け出しの記者だった彼の日航機事故の取材話です。たまたま買い物中にテレビで見た　”機影消える”　のテロップと共に出動したようですが、当時携帯電話もない時代に錯綜する情報の中、懸命に山を登りたどり着いた惨状は、その後のジャーナリスト生活の中でも２度と目にするようなことがないくらいのものだったそうです。生還者の第一報、夕刊に間に合ったのは朝日新聞だけで、お昼のニュースに滑り込ませたのはフジテレビだけだったそうです。今みたく、ネットも５Gもない時代ですので、まさに体を張った取材だったのです。クライマーズ・ハイそのものですね。またまた（もう何度目だろう）読んでみよ。もちろん、事故の犠牲になられた方やご遺族には今もお悔やみの気持ちで一杯です。ご家族を残したお父さんや、初めてのひとり旅で飛行機に乗った男の子のお話とか、身につまされる事ばかりです。その一方で、曰く十分な検証ができなかったことについては神保氏は今でも残念でならないと言います。事故調査の制度の不備・・その後もまだ十分に整っていないそうです。

今日でお盆前の診療は最後になります。では！