６月１１日　火曜日

今週は結構晴れマークが並んでいます。もうすぐ梅雨入りなのでしょうけど、しばし太陽の光を堪能することとします。何より雨中の訪問がちょっと嫌なだけなのですけど。今朝は今の所朝から電子カルテにログインができずにいます。毎日朝の準備が必要なのですけどちょっと心配です。色々な分野で昨今叫ばれているいわゆるDX化ですが、システムトラブルへの対策が一番の心配どころですね。去年の秋ごろに、全銀ネットに発生したシステムトラブルも、確か春頃に、ようやく全ての改修が終了したというニュースを見たように思います。便利とトラブルは表裏一体の関係です。さて・・どうやらまだログインできないようです。ちょっと担当の方に訊ねてみようかと思います。それでは、今日も一日つつがなく診療ができますように・・・

６月１０日　月曜日

先日製薬会社の広報活動資材が届きました。「HPVワクチンのキャッチアップ接種は2025年3月で終了となります」とあります。これだけだと、一般の方にはなんのことだか今ひとつ伝わらないかもしれません。HPVというのはヒトパピローマウイルスの英語略語です。HPVに感染することによって、将来の子宮頸癌の発病のリスクが高くなるということで、このウイルスに対する免疫をつけて罹患しなくなるようにしておくことで、癌の発症を抑制できるということです。癌の発病抑制というのは、他の感染症ワクチンと異なる目的です。B型肝炎ワクチンも同様に発癌抑制の効果が期待できますが、インフルエンザなどが単に感染症予防のワクチンであることと比べると、癌の発生を防ぐことができるというのは大変貴重なことではないでしょうか。かつて副反応の調査のために、積極的勧奨が控えられるという一時期がありましたが、その懸念も払拭された今、その接種機会逸失の穴埋めができるキャッチアップ接種の猶予期間が来年3月で終了するというわけです。まだまだ期間があると思われるかもしれませんが、最短で接種をしても、合計3回で半年間を要しますので、今年の9月に一回目を摂取し始めないと、全3回を公費でカバーされないということになります。なので・・・1997年度から2007年度生まれの女性の方はぜひご一考を！

６月８日　土曜日

早朝に外に出てみるとツバメがビュンビュン飛んでいます。少し前には２羽ごとだけでしか見なかったのですが、最近はプラス１になっていたりします。巣立った雛が大きくなったのかな〜とか思っていました。それにしてはさほど個体の大きさに違いが見られません。ときには３羽で巣作りをしているように見えることもあるそうです。山と渓谷社のサイトの記事によると、すでにペアになっている２羽の生活に割り込んで来ようとする個体がいるそうです。ときには巣を奪い取ってしまったり、雛を・・・してしまったりすることもあるのだとか。動物って種の存続を本能的に持っているので、同種の物の命を奪ったりしないと思われがちなのですけど、ライオンとかチンパンジーなどで見られるようないわゆる子殺しの行動様式もあるそうですので、そんなに簡単な理屈だけで成り立っているわけでもないようですね。ということで、ツバメの雛がやられるのは、何もカラスと蛇だけが犯人ではないのだということで、今後も世界の様子を眺めていこうかなと思っています・・・。それでは皆さんも良い週末をお過ごしください。午前中のひと仕事、自分にできること頑張ることといたします。

６月６日　木曜日

6時6分をチェックするのを忘れていました（初めから考えていなかったですけど）。少し前から整形外科の領域でのここ数年のトピックスの一つ（？）である、筋膜リリースについてちょっとずつ学んでいます。骨格筋を包む薄い膜があります。筋膜と呼ばれるその結合組織に筋肉はいくつかの区画に分けて収められているのです。薄膜を被った筋繊維が皮下組織のしたに埋まっているわけですね。その筋肉の一部分に凝りや炎症が生ずるために、疼痛を発生してくるという場合に、その部分に手を入れるのが先ほど述べた筋膜リリースというものです。具体的には、エコーを見ながらその部位に液体成分の薬剤を注射器で注入します。薄膜の制限から解除された筋肉が蘇るというわけです。ときにはその場所とは離れた部分に痛みが生ずることもあるようです。筋肉組織は赤身から腱と呼ばれる白色の硬い組織に移行して、骨に付着しています。筋肉の凝りやつっぱりが、その骨への付着部位に影響を及ぼして、凝りの部分ではなく付着部である骨、多くの場合は関節にあたりますが、そこに痛みを発生するというケースです。そうすると、肘とか膝とかの関節が痛むので、関節の検査を行うのですけど、実は真に問題のある場所はそことはやや離れた筋肉にあるということが起こりうるわけです。痛む箇所とは別に注射をすると、あら不思議、関節痛が和らいでしまうという魔法のようなお話です。それほど頻度が高くはないと思いますが、念頭におきながら診察をすることも重要なのかなと考えています。・・・それにしても、不協和音の発生するところに必ずしも原因があるわけではないということって、なんだか日常生活の寓話っぽく聞こえるのが興味深いところですね〜。

６月５日　水曜日

あの本あったっけ？って時々ウチの人に言われます。みょ〜に持ってなさそうな本を持っていることがあるので、買う前に一応聞いてみる・・・いうことみたいです。なんでこれ買ったのかな？というのが確かに結構あります。そして必ずしも全て読んでいないので、本棚を整理しているときにそういうの発見すると、ちょっと手が止まってしまいます。今回尋ねられたのは、明確に持ってるという認識のある既読本でした。そこからちょっと派生して、その作家さんの別著や、その検索途中に巡り合ったものを買ったりしてしまいました。ということで、今はちょっと女流作家さんブームです。自然な文体とリアルな設定の小説はやはり読みやすいですね。リーダブルってやつです。著者対談を見たのがきっかけで購入したのは、「不機嫌な英語たち」というハワイ大学教授の吉原真里さんのエッセイです。お父様の米国赴任がきっかけで否応なく放り込まれた異国の学校生活の思い出を題材にした私小説風の著作です。子供なりのサバイバルを包み隠さず描かれています。彼女は同時に言っておられます。駐在員として派遣される父、サバイブに必死であった自分たちは向かっていくべき対象がはっきりしているので楽なのだと。お母様の立場が今ならどれほど大変だったろうと考えられるとのことです。確かにそうですね・・・一番大変なのはいつも銃後の人なのかもしれません。学びになるな〜

６月４日　火曜日

晴れていたはずなのに窓の外を見ると路面がぬれていますね。はっきりしないお天気です。先週から基幹病院とのやりとりをしないといけないことがしばしばありました。ちょっと気を抜くと、足元をすくわれそうなケースが結構続いています。慎重に診察をすすめなくては・・。今は胃腸炎症状とか咽頭炎症状とかの感染症が比較的多いようです。その中に似たようーな顔をした、違う病気が潜んでいるのです。地域での健康状態を見るためには、つながりや流行状況を知っておくことはとても大事な反面、それをリセットしてみていくこともまた重要です。いうのは容易なのですけど、結構ムズカシイ・・・

６月２日　日曜日

良いお天気の日曜日です。早めに目が覚めたので、皇室アルバムなんかを見ながらまどろんでいました。うちの大きな体のチビさんと同じ職場で働かれている（かなり拡大解釈してます・・・）愛子さまが出られていました。すごく良いご表情で働かれていますね。終わってからは、いつもの後藤さんのらぢおを聴きながら、朝食作り。朝からオジーのオーバー・ザ・マウンテンが流れています。やはりランディ・ローズのリフとソロはよろしいでございます。うちのひとのご指導に従い！フルーツ、トースト（米粉のサクサク感が良い）、卵は二つ、きのうファーマーズマーケットで見つけたルッコラをもしゃもしゃと食べております。タンパク質は卵とカッテージチーズ由来のみのとして、加工肉はやめておきました。食べながら、キーボードにブシャーしないように気をつけながら、情報収集。同じことでもちょっと表現を変えるだけで、少しだけ世界は変わる・・・みたいな投稿動画を見て、なるほどなー普段の診療にも取り入れられるかも。とか思っています。確かにものごとの伝えかたって大事です。随分前に某量販電気店の方のライフハックとして紹介されていたものを思い出しました。カスタマーサービスに電話がかかってくる機器不調の対処策としての一丁目一番地。コンセント刺さってますか？というのがあるそうです。ストレートにそれを聞くと半分の方はおそらくムッとするわけです。なのでこう聞くのが良いのだと・・・「それでは一度、コンセントを抜いて、もう一度差し込んでみてもらえますか？」・・・お後がよろしいようで。それではみなさん良い週末をお過ごしください！

６月１日　土曜日

気がつけば月が変わっています。というのは嘘でして、６月から診療報酬の組み替えがありますので、カレンダーにぐるぐる二重丸の日でした。早朝から電子カルテのテストランをして、実際の回りかたを見ています。電子カルテにはいろいろな項目を自動的にチェックして拾い上げてくれる機能があって、その動きかたを実地で見てみないとわからない部分があるのです。診療が始まると、ちょっとその部分の確認とかに気を取られてなかなか集中力が途切れてしまうところがありました。まあ大きな遅滞なく終了でよかったです。マスコミでは初再診の点数（料金）が増えることだけしか報道されていないのですが（たぶん）、減点されているところもかなりあります。診療所の対象疾患や業務形態にもよりますが、従来よりも”減”のところが実際には多いと思います。2年に一度変えられる診療報酬ですが、今年は例年になく大きな変更だと感じています。デジタル化の波と、それに基づくデータの把握蓄積を強化している印象です。今後効率的な医療に活かされていくことを願いつつ、粛々と従っております。いつも思うのですが、国が政策医療的に何かを進めようとしても、必要とされているニーズが変わるわけではないので、理念は一つです。困っている人のために自分たちができる範囲で、努力を尽くすということでしょう。ええカッコしているように聞こえると思いますけど、その考えを失うとおしまいですし、逆にそれだからこそ、国からのちょっと理不尽！って思える命令にもまあしゃあないな〜となることができるのです。それにしても・・・昔は全く興味もなくってそそられなかった和菓子の「水無月」ですけど、結構美味しく感じるものですね。抹茶のやつとか色々アレンジ施されたのもあるようです。味覚が爺さんになってきている・・・💦

５月３１日　金曜日

朝は曇天ですが、予報は晴れるとか。期待です。さて、数日前でしたか、世界一有名だ（？）とされていたシバ犬が亡くなったというニュース。その名もかぼすくんです。暗号資産の一つ仮想通貨のドージコインというのが生まれるきっかけを作ったとされるワンちゃんです。千葉県の女性がSNSに投稿していた写真が拡散して、それが暗号通貨のモチーフになったとのこと。ミームコインのミームっていう言葉って最近ときどき耳にしていたので、なんのことだろうと思っていました。インターネットやSNSで拡散される、キャラクターの写真であったり、そのほかいわゆるバズった画像やテキストなどのことを指す、文化風習に対する造語のようです。そこから派生してどうして暗号通貨になるのか、実際にテスラ社が決済に使用するところまで発展するのか・・・何度解説を読んでも良く実感できないのですが、それが最近のWeb3.0の世界なのですね。ドージコインの命名の由来は、Dogのスペリングを間違えたのがそのまま定着してしまった・・・というのはなんとなく面白いです。さて、時間が・・・みなさん今日も良い１日をお過ごしください。　back to work!!

５月２９日　水曜日

昨日までの雨が一変して、今日は晴れマークです。来月は梅雨入りの時期でもありますので、１日１日の日光を有効に活用しなくては・・。今日は午後からおそとの日ではありますが、院内でちょっと改修工事があります。いわゆる自動釣銭機と言われるものを導入する予定です。最近はスーパーマーケットとか、コンビニでも自分でお札と硬貨を投入して会計をする、みたいなお店が増えているかと思います。医療機関ではまだまだあまり主流ではないと思うのですが、今回取り入れることにしました。もちろんキャッシュレス決済も引き続きご使用いただけるようになっています。カード決済は思ったよりも利用率は高くないのですが、それでも導入当初よりも利用される方は増えています。自分自身も最近紙幣や硬貨現物を使用する機会がめっきり減っており、今後はもっと普及するのだろうと思ってはおります。最近はポイント活用が盛んですが、こういったクレジットカード決済にも紐づけてポイントアップを企画しているものが増えているそうです。私はあまりそういうことにマメな方ではないので、詳しくは存じておりませんが。なんで導入するのか？という質問の回答として、結構大きなウェイトを占めているかなと思うのは、釣銭を準備するのが結構大変というのがあります。こればかりは自分で努力するわけにもいかず、銀行や金融機関で調達するしかありません。それにしても少なくない手数料をかけなくてはならないのですよね〜。将来的にはキャッシュレスが浸透して釣銭の心配をしなくても良くなると、お仕事面ではとても楽になるのかなと思っています。あとの理由は・・・単に新しい物好きって言うことでしょうか（そちらの方が大きいっていう説もアリ）。その他波及するメリットデメリットは、正直なところあまりよく考えたことはありません（いつもの悪いクセです）、今のところ・・・。ま、医療機関の最大の命題は、いかに正確に診断して、的確な治療対策を施すのかというところにありますので、それに専念できる環境づくりを考えるのはとても大事なことだと思います。なかなか言うはやすし、行うはきよし・・・なのですけど。