４月５日　日曜日

近くの神社の桜が満開に近い。市内ではこの雨で開花のピークは過ぎるようだ。今年も千鳥ヶ淵の桜は満開になり云々というテレビのニュースも毎年毎年この時期に目にする予定調和ではあるが、患者さんとの話題もやはり桜の話になったりする。御所の近くを車で通り過ぎたのだが、雨の中を春の一般公開に合わせて上洛されている観光客で一杯であった。せっかくの旅行なのにあいにくの雨は残念なことだ。そういった観光客の中に、女の子とそのお母さんとおぼしき女性の二人連れ、というのも目立った。勝手な推測だが、この春に他府県から下宿先を探してようやく引っ越しを終えて、さあ週明けに入学式、その前にひとつ京都見物でも・・と街に繰り出しておられるのではなかろうか？何となく初々しい面持ちの女の子が印象的であった。一方では、今春に残念ながら進路が決まらなかった若者たちもいるであろう。それもまた人生だ。何も一度の入学試験で人生が決まるものでもなかろう、悔しさをバネに頑張って欲しいものだ。悔しさや悲しみが人を育ててくれるって言うのもまた真実であろう。負けるが勝ち・・っていう言葉もありますからね！（あ、これはあまり励ましになってないな・・）

そうそう・・開業医のおしごと。ひとつは、今現在かかっている病気を治すこと・・これは当たり前ですね。幼稚園児に聞いてみるとたぶん直ちに返ってきそうな答えです。もう一つは、将来起こるかもしれない病気を予防する為にいま何かを行うこと。例えば糖尿病や高血圧、コレステロール異常の治療もそういうことなのです。つまり、血糖値が高いからと言って今ただちに何か有害なことが生ずる訳ではありません。あくまでも高い血糖値を治す目的は、将来起こるかもしれない合併症、特に生命を危険にさらすような大血管障害（脳卒中や心臓発作のことです）を予防する為なのですね。そう考えると、いわゆる後期高齢に相当するご年齢の患者さんももちろんですが、４０歳から６０歳の年齢層の方に対する治療は大変重要なものとなります（と誰でも思いますよね）。ところが、そういう方は皆さん日々忙しく働いていらっしゃいますので、２週に一回はおろか月に一度の受診だってままならないわけです。ましてや、毎日３０分汗をかくくらいの散歩をしてください・・と言ったって、夜遅くまで働いて、朝ギリギリに起きて食事もせずに通勤している方がそんなこと出来るはずも無く、絵に描いたボタモチとなってしまうのです。中には十分な時間をもって体調管理や食事運動療法に費やすことの出来る方もいらっしゃるでしょうが、大多数の「そうもいかない」患者さんに対して、いかに治療に対する動機付けを維持しながら、１００点ではなくても出来る範囲での精一杯の努力を引き出すことが出来るか。もちろん治療に必要な経済的負担も無視できない要素となります。生意気なようですが、開業医の腕の見せ所とは、そいういうことを時には直にお話ししたり、なんとなく推測したり、お気持ちを斟酌しながら、いかに細く長く（太く長くが理想的ですが）おつき合いして頂けるか・・・ということなのではないかなと思ったりしている今日この頃です。お父さんの診察にいっしょについてくるちびっ子には「パパに、長いこと元気でいてもらわんと困るやろ〜」って呼びかけてるフリをしながら、お父さんのお気持ちに訴えかけてみたりして・・（ネタバレあり）。

３月３０日　月曜日　晴れ　暖かくなりそう

週末は自治体開催の多職種連携在宅療養支援研修会なるものがありこれに出席した。めずらしく懇親会まで出席したので新たな人との出会いもあり、やっぱりこういう会には可能な限りでるべきだなと反省する。映されたスライドには同級生の活躍する姿もあり少しだけ刺激を受けた週末であった。行政からの報告は、介護給付の市町村への一部移管にともなう今後の事業計画など。やはり京都北部は高齢化最先端の地であると言う、いつもの統計を再認識した。新年度からは６５歳以上の方々の福祉医療自己負担の変更（増額です・・）もあり、いろいろと動き始める年度末である。さてさて、自分も開業３年目を迎えるので何かしら長期的なビジョンも考えていかないといけないな・・・などと思って見たり、でも結局は、ぼーっとすごした週末なのであった（泣）。

とある経済学者が紹介していた米国FRBの議長であるジャネット・イエレンのプレスカンファレンスを見てみた。見た目は言っちゃ悪いが、その辺にいそうなおばちゃんである（とっても上品であります）。確かに記者の質問に対する受け答えが、非常に丁寧で好感の持てる印象であった。どんな問いにも真摯に対応するっていう表現が適切か。こいつ何言ってんだよ・・的な薄ら笑いを浮かべながら話をしたりしない。深夜にやっているどこかのディベート番組（？）の口汚い罵り合いとは対極の様相である。経済用語が飛び交うのでその専門的な内容はあまりよく掴めななかったが、やはり人と相対する、人とコミュニケーションを図るというのはこうでないといけないなと考えさせられた。反省！

３月２４日　火曜日　あめ

寒の戻りである。診察室は冬場に１度も点灯していなかった（単に存在を忘れていただけなのだが）床暖房を少しつけてみたので暖かかったのだが、患者さんが口々に今日は寒いなあ〜と仰っていた。・・・なので、寒かったのであろう今日一日が終わった。診察終了後に、とってもお世話になっている方とお会いする約束の日だったので、お話をしながら近況報告。今年になってから、いわゆる”孤独死”っていうことに何度か直面したことなど・・・お話しする。孤独死っていう言葉は、やや自己矛盾的であると思う。死ぬときゃ誰だって孤独なものであるからして・・・。ただ単に、命が終わる瞬間に傍にだれか他者がいるかどうかの違いなのだ。でもその瞬間だれかがいるかどうか、おそらく旅立つその方にはわからない。結局は、孤独死かどうかを問題にしているのは、その傍らの人だけなのだと思う。ましてやお別れの儀式に花輪がいくつあったのかなんて、旅立つ人にとって何の関係もないのではないかな？

ギタリストのローリー寺西さんってホントおもしろいし、独特な感性の持ち主だなって思います。勉強もスポーツもできない彼が、ギターを３時間ぐらい弾いた瞬間、ちょっとこれはいけるかなと思ったらしいのですが、ふつうなら「おれはギターを弾けるんだぜ！」って思うところを、「ギターが俺を選んでくれたんだ」って思ったそうです。なんかいい話・・・。彼って小生の４年ほど先輩なのですが、自分の歴史を振り返って・・・反抗するものに対する反抗っていうものがあったそうな。分かるなあ・・その気持ち。僕も中学生のその昔・・・校内暴力吹き荒れる世間だった訳でして、ある日学校へ行くと、トイレの間仕切りとか便器とかがめちゃめちゃに壊されていたり、卒業アルバムに「この人どこの組の人なん・・？」っていう同級生が写ってたりするのです。その頃の僕はと言えば・・・そういう不良たちとそこそこ仲良くなっていて、一方では先生にも一定の信頼を得ていたのだ（そう自分が思っていただけかもしれないが）。とあるネットの番組で、件のローリーさんが自らの少年時代を振り返っての一言が、「反抗期に反抗する奴らがボクには、従順な、なんて素直なやつらなんだって思えたんですよ」っていうやつです。そうだ、僕もあのころ、心の奥底でそう思ってたんだ・・・”反抗期だから反抗するってなんて単純なやつらだな”、なんて思ってた次第です、ハイ。だからボクの中学生のころの心の中は、アンチRock!! クラシック音楽のファンになったのです・・・それまでのロックの仲間が口をぽかーんとしてボクを見ていたのを思い出します。昔からそんなひねくれ者だったワタクシ・・・orz.

３月１６日　月曜日

週間天気予報に軒並み平年以上の気温の印が並んでいます。うれしいです。

さて、インフォメーションのところでも取りあげてみましたが、ワクチンの期限が迫っているものがあります。通常その期限は、〜歳までというように年齢（つまり生年月日）で期限を迎えるものがほとんどなのですが、一部例外があります。麻疹風疹ワクチンの２回目の接種（小学校入学前の３月末まで）と、今年度特例で認められている、現在３、４歳の方で水痘ワクチン（みずぼうそう）を一度も接種されていない方。いずれも住民登録をされている自治体に確認の上で、期限内に接種を済まされることをお勧めします。ただし、いずれも定期接種という自治体の負担補助の期限ですので、医療としていっさいその後ワクチンが受けられなくなるという意味ではありません。期限を過ぎて未接種に気付かれた場合や、後から接種希望をされる方は個別に御相談となります。麻疹等は現在アメリカ西部や東南アジアでかなりの流行を認めているようです・・・。

３月１５日　日曜日　朝から晴れ

今週からは気温も上昇し、いよいよ春到来らしい（希望的観測）。思えばアメリカミネソタ州で暮らしていた頃は、真冬の体感気温氷点下２０度という世界から脱出する事のできる春は本当に待ち遠しかった。夏は夏で突然サンダーストームという嵐が来たり、本当に暑いという期間はほんの数週間なのだけれど・・。しかしこうして季節の移ろいを実感しながら月日の経過を味わうのも四季ある国ならではの贅沢とも言える。今日は休日当番日である、溜まっている雑事を片付けたりしながら救急患者さんの診察に当たる事としよう。

終戦後節目の年を迎える今年、何かと日本とドイツが対比的に語られているように思います。ついこの間はドイツの首相が来日されました。思えばこの７０年の間に、世界特に欧州では大きな変動が絶え間なく続いています。東西ドイツの統合、ソ連の崩壊、ユーゴスラビア内戦、EUの発足・・昨今のウクライナ問題。今回の首相来日については色々と報道がありましたが、何で今、わざわざほんの２日間の訪問に来られたのか？っていうことについては、成る程納得・・という報道がなかったように思います。場所と相手を熟慮した講演、談話をこなされて行ったようですが、その目的、真意とは何だったのでしょうか？いずれは何となくそう言う事だったのかっていう時が来るのかもしれません。ミネルバのふくろうは黄昏時に飛び立つのであります・・。外交ってそんな風に行われるものですよね。単にビジネス推進のために色んな国々を回るだけならあんまり知識も度量も器量もいらないな・・・。

何で来たの？それも今日・・この問いかけはとっても重要なものです。私たち医師にとっても。

３月１４日　土曜日　雨

医院の併設ブログなのでたまには医療のお話をしなくては・・。「お腹にぶつぶつが・・」という問診票です。問診票を見た瞬間にピンと来る病気の例というのが幾つかありまして、これもそのうちの一つです。帯状疱疹という病気で、俗にヘルペスと呼ばれているものです。varicella zoster virusという水痘帯状疱疹ウイルスという微生物によって罹患する病気です。一度水ぼうそうに罹患すると、それが治癒した後にもウイルスが脊髄神経後根神経節という部位に潜伏して、潜在感染の状態がその後ずっと続いているのです。何らかの理由でそれが活性化されると、神経に沿って広がり、水疱形成という皮膚病変と神経痛を引き起こします。ぴりぴりとした痛みとかいう表現で、ひどい方は強烈な神経痛に至る場合もあります。いずれも初期の段階で抗ウイルス薬の投与を行う必要があります。好発年齢は６０−８０歳代のご高齢の方ですが、子供でもかかることがあります。水ぼうそうは冬から春にかけて発生が増加して、夏休みになると少なくなるという季節性がありますが、帯状疱疹に季節性はありません。身体のどの部位にでも生じるのですが、肋間神経痛を引き起こす胸部や、三叉神経領域の顔面などに発症すると見た目にも痛々しいものです。この病気、そもそもが水ぼうそう感染なので、今年度から定期接種となった水ぼうそうワクチンが普及すると、将来罹患される患者さんの数は減少するのではないかと思います。ワクチンの効果ってこどもの時代にだけその恩恵にあずかるものではないのですね。

ちなみに、帯状疱疹を防ぐための大人になってからの予防注射もあるのですが、まだ一般的には使用されるには至っていません。大人になってからの水ぼうそうワクチンでも、一定の予防効果があるという説もあります。また、水ぼうそうの子供達と日常的に接する機会の多い保母さんや、小児科医はヘルペスになり難いという話もあるようです（真偽のほどはよく知りませんが）。感染症ってまだまだ未解明の事が多いです。

３月１３日　金曜日

そう、１３日の金曜日です今日は。ま、何事もなかったですけれどね。そういえば、何事もないということが結構大事な事がらなのですこの世の中、殊に医療の世界では。例えば！　脳梗塞の予防の治療ですが、いわゆる”血をさらさらにする薬”ってやつです。こいつはなかなかに厄介なヤツでございまして、脳梗塞という病気は、脳の血管が詰まって麻痺が生じるという病気なので、身体の中の血液を固まりにくくするお薬（抗血栓薬って総称します）を処方するのであります。この薬に期待している事は・・・脳梗塞をおこなさない事、ですね。すなわち何も起こらないって事です。普通に過ごしている人が普通に暮らしてくこと、これを期待しているわけですナ。言い換えると、何も変わりのない事がそのお薬の効果。ジミです。一方で、その副作用・・・出血。血を固まり難くするわけですから、当たり前に出血を生じ易くなるわけです。それが臨床で顕在化（症状化）するとどうなるか・・・あなオソロシや、脳出血やら消化管出血を引き起こし、命を危険に晒すわけです。普通薬の効果と言えば、かぜを治してくれたり、血圧を下げてくれたり、コレステロール値を下げてくれたり、血糖値を下げてくれたり（下げてくれる事ばっかですね・・）するわけですよね。でも何も起こさないこと（変わらない事）が効果であるという薬もあるってことです。

何が言いたいのかと言いますと、そんな地味なお薬さんたちって、一旦副作用が起こるととっても悪者扱いされるのですけど、何も変わらないからって誰にも感謝されない・・・そんな縁の下の力持ちさんなのですね。ぼくはこれからもそんなジミなジミなお薬を応援して行こうかなと思ってます。

お水取りもそろそろ終わる東大寺でのタマキさん・・・いい歌つくってるし、とっても歌がお上手だのに、とんでも人間って評価なのかな、世間では。少し前の総理大臣みたいな存在・・（ちょっと違うかな？！）

また忘れてたな、ブログの改題。３１１のこととか３１０のこととか色々考えてたので、あんまり筆が進まなかったのであります。え、３１０って何かって？？　７０年前の真実ですね・・・

３月４日　水　曇り・風強し

戦後７０年の節目に・・という謳い文句でTVで取りあげられています、戦艦「武蔵」。　発見者はマイクロソフト共同創始者とか・・。フィリピンの近海で、海底約１キロ（だったかな？）にひっそりとたたずんでいたそうな。小学生の頃は戦艦が大好きで、たくさんのプラモデルを作っていました。武蔵はレイテ沖海戦でも、名鑑、大和・長門等とともに戦った伝説の艦船でした。巨大戦艦と言えば現代ではどちらかというと、小回りが利かずに縦横無尽に旋回する米戦機になすすべなく沈没させられたというような言い方をされていますが、子供の頃は大きな戦艦のかっこよさにただただ魅せられたものです。ニュースで繰り返し流されているビデオ映像には艦首の菊の御紋・・話は違うのですが菊の英語名；chrysanthemum・・・これがなかなか覚えられなかったんですよね、受験のときとか。懐かしい事とか、たわいもない妙なことを思い出させられたニュースでした。

プラモデル・・・この煙突（？）の後方にある三本の細い棒で構成されるマストの部分が難しかったのを思い出します。まずキットから切り離すのが難しく（どこからが部品なのかが良くわからなかった・・）、それに接着剤をつけて立てても、ぐら〜って倒れてくるんですよね。うまく組み立てたつもりでも次の朝起きると見事に倒れている・・・（泣）。

ところで戦後７０年・・・いろんな事が話題となっていますし、今後ますます報道に取りあげられる機会が多くなってくるのでしょう。子供の頃は、戦艦とか零戦とかかっこいいなあで終わっていたのですけれど、今はそれなりに考えるところがあります。自分なりに日本の戦後に対する認識を改めて確認する今日この頃・・・。そんな折に、天皇陛下が訪れる事となったとのペリリュー島のお話。もうこれ以上は兵站も期待できない状況の中で、熱帯のジャングルで戦わざるを得なかった兵士達がどのような目に遭ったのか。国会で議論されているようないわば机上の議論だけではなく、リアルな戦争を想像しながら今後の私たちの行く末を考えなければならないと思っています。

３月２日　月　雨のち晴れ

春に３日の晴れなし

やっぱり今日も訪問診療の話題を一つ・・・

かろうじて何とかお一人暮らしをされている患者さん。最近までおられた伴侶の方も昨年施設に入られたため、現在あらゆる介護サービスを投入して何とか過ごしておられます・・・いわゆる　”カツカツでやっておられる”　という印象がまさにその通り。もうホントにぎりぎりの線なのですが、これがまた何事もなく比較的安定しておられるのですね、ハイ。人間の身体って不思議です・・・医者が言ってはいけませんね、そんな事。

そんなお一人暮らしの頼りになる助っ人は・・・クロネコ君なのでした。往診のたびに指を差し出すと、ザラザラの舌でぺろぺろしてくれます。診察が済むまで布団の上で鎮座しておられます。そしていつも私は「よろしく頼むよ〜」って彼に（彼女だったか？）呼び掛けてお宅を後にするのであります。でもたいそう心強いそうですよ、ネコ君がいてくれるだけで。