４月７日　火曜日

今日は緊急事態宣言がなされる予定であるとのことである。特定の都道府県に対してより一層の活動自粛が要請されることとなる。当院周辺はその対象地域とはなりそうにはないが、全国一斉のニュースに接していると、今まさに自分たちの周辺がそんな状態になっているような気がしてくるものである。流行地域とそれ以外の地域でグラデーションがあるのは当然のことである。印象的な報道に心荒んでくるのだが、冷静にこの地域でしなければいけないことを考えるのが重要であろう。そんなことを含めて日々の診療の際のアドバイスを心がけている（つもり）。とは言うものの、私たちが考えている以上に、流行地域との間の人的交流があると思うので、散発的に患者さんが発生することは十分考えられる。やはり都会に子どもさんが下宿生活をしていたりすると心配で様子を見に行きたくなるのが親心というものであろうし、逆に入学した途端に緊急事態宣言で１ヶ月間休校になったりすると、地元に帰っておいで・・となるのも理解できることである。十分に注意しながらではあるが、一定程度こういったことは理解してあげても良いのではないかと思う。こういう時期だからこそ、そういった人たちを責めるのではなく、理解して協力して行きましょうという態度でありたいものである。今当地で私が一番心配していることは、病床を有する病院や高齢者のケア施設などでの感染者の発生である。特に普段介護施設などとの関わりのある立場としては、そういった場所で感染者が発生した際にどういったマネジメントをしていく必要があるのか、医師の立場でどういう助言をすべきなのか、ちょっと本格的に考えておかなくては・・・。

４月５日　日曜日　さむ

昨日より最高気温が１０度近く落ち込むそうです。みなさん明るく引きこもっていますか？すみません冗談にもならないコメントで。メディアでは盛んにstay at homeと繰り返されていますので、小生のデスクトップの片隅に常駐している渋谷スクランブル交差点前のライブビューも人影がかなり少なくなってきています。一方で、旅行者を相手にしているお店や、飲食店、悪者にされつつあるライブハウスや接客を伴う夜間の飲食店などの経営者さんたちの悲鳴は切実なものとなっているかと思います。売り上げがなく、人件費や維持費などの経費のみが積み上がっていく恐怖は想像にあまりある状況です。早く補償をしてあげてほしい・・・。キャッシュフローとっても大事なんです、というか生命線なのです。

ところで、この困難な状況も数年後に振り返ると、一つの時代の転換点だったなあと評されることになるのではないかと考えています。というか、そうあらねばならないと思います。まず１番は、私たちの公衆衛生の観念がより一層進むことです。シンプルですけど、外から帰ったら手を洗うとか、人前でせきをするときのお作法とかを定着させないとなりません。手前味噌ですけど、うちの奥さんおうちの設計図考えるときに、外から帰ったときにこの場所に洗面所があった方が、手を洗うときに・・とかって昔からずっと言っておられたのですよね。なんたる慧眼・・・（内輪話ですみません）。２番目には、働き方や学び方の見直しでしょうか。無駄に人が集まる必要はなく、ワークフロムホームで誰でも家に居ながらにして、子育てとか家事をしながらお仕事もできるというようなことや、本気で勉強をする気持ちがあれば、出席とか取らなくても、オンラインで授業を受けることができるようにする（そうすると、社会人になってからでも何度でも繰り返し、必要性を感じたときにすぐ学びの場に接することができる）ことも大事なのかなと思います。３番目に感じていることは、国民をリードする政治家を真剣に選ぶという文化も大事でしょう。いわゆる三バン（地盤・看板・・・）とかいうあれですね、そんなことで選ぶのではなく、本当に信頼に堪える人材を考えないといけないです。よく台湾の状況がそのお手本として語られているようですが、小生には詳しいことはわからないのでその是非の判断はみなさまそれぞれに委ねることとします。でも、後ろからペーパーを渡されてでしか答えられないような人に政策判断を任せるのはもうよしにしましょう。４番目には、いつ何が起こるかわからないという危機感をある程度普段から持っておいた方が良いのかなと思います。私的な生活面でもそうですし、事業所としても有事の際の対策は色々と講じておくことで、リスクの低減と地域社会への貢献を共生させていくような考え方が有効なのではないでしょうか。

さて、新型肺炎一色の感染症の現状ですが、他のものもちょっと見ておきましょうか。グラフは国立感染症研究所の発表してくれているウィークリーリポートの第５類感染症の項目から拝借しています。四角のぽっちで赤い線の目立つのが今年の状況です（過去１０年間のグラフです）。

今年は流行が抑えられています。ワクチンのあたり年だったのではとか、それこそ新型肺炎で皆の衛生意識が高まった効果だとか言われていますが、もう少し検討の余地がありそうです。

よーれんきん　の愛称（愛称は変か・・？）で人口に膾炙されつつある有名な細菌感染症です。真夏以外、通年で見られる感染症ですね。今年もやはり多いです。

りんご病です。２−３週間前には数名当院でも診断していました。

胃腸かぜっていうやつですね。ロタとかノロも含んでいるはずです。全体的に今年は少ないようです。

ロタウイルスに限ってみると、今年は本当に劇的に少ないです。これなんかみると、コロナ対策がうまく作用しているのでは？という推論も説得力があると感じられます。

オリンピック肺炎とか言われていたらしく、昔は４年周期で大流行が見られたということなのですけど、もう今ではあまり関係なく通年で毎年ある程度見られています。抗生物質が効きますのであまり怖がる必要はありません。

それでは、いかに予防接種が大事かということが一目でわかるグラフを・・どうぞ

どうでしょうか・・・２０１４年１０月から定期接種化された水ぼうそうですが、２０１５年以降全くアウトブレイクを認めていないですね。

それでは保育所などで流行する水ぼうそうと並ぶ代表的疾患であるおたふく風邪はどうでしょうか。

２０１０年に見られた爆発的な流行を上回る感染はありませんが、最近でこそアウトブレイクは見られないものの、毎年一定数の感染者が報告されています。ちなみに以前の予測では２０２０年、すなわち今年が流行年になるのではないかという予測がなされていましたが、さてどうなるでしょうか？コロナによる休校措置なども影響を及ぼすのかもしれませんね。早くおたふく風邪の定期接種化がなされることを常々望んでいます！！

それでは最後に、かつて人類を滅ぼしてしまうのではないかと恐れられ、フレディ・マーキュリーの命を奪ったHIVです。今年も年初からの累積２００例の感染者が報告されています。大都市では今なお無視できない感染症の一つです。

なが〜い表をご覧くださってありがとうございました。

では・・have a nice day!

４月３日　金曜日　晴れそう

当面は毎日感染者の増加から免れないと思われる状況です。逼迫する感染防護物資や不足するかもしれない治療資材の不安を抱えながら患者さんのケアにあたっている都市の医師・看護師・薬剤師・放射線技師・事務員・検査技師・建物メンテナンス担当者・清掃担当者・・みなさんに応援の声が届きますように。間違っても（実際にあるそうですが）医療従事者の家族が嫌がらせや差別を受けたりすることのなどがありませんように・・・・

実際に診療をしていて本当に嬉しいと感じるのは、ありがとうの言葉や、労いの言葉だったりします。あ、私には・・大したことしてませんのでお気遣い不要です！！

４月２日　木曜日　あめ

感染症流行への対策として当院でもいくつか新たに取り組みをはじめています。急性期患者さんをなるべく待合室に停滞して頂くことがないように、特定の診察待機場所、あるいは自家用車車内での待合をおすすめしています。また、院内での感染症伝播が生じないように、手で触れるものを撤去しました。院内閲覧雑誌や給水装置を中止しています。また、慢性疾患に対する定期処方のための診察も感染症流行期のみに限り、病状の安定している患者さんには簡素に取り扱いできるような対策をすすめています。

風邪症状（発熱・せき・頭痛関節痛）の患者さんには、来院時にその旨受付で申し出て頂きましたら、マスクをつけて頂き、院内所定の場所もしくは駐車場車内での待機をお願いしています。また、診察後の経過観察については、電話での確認を積極的に行い、安心に自宅療養していただけるように配慮します。

日々の生活と感染症対策、また子供さんへの対応などお忙しくストレスの多い毎日が続きます。当院でもできる限りの対応を心がけたいと考えています。どうぞよろしくお願いいたします。

４月１日　水曜日

新職場の第一日目を過ごされた方も多いことでしょう。自分の時ってどうだったかなって思ったのですけれど、大学卒業して初日の病院勤務のこととか、もう忘れてしまったな・・・なんでやろ。毎日ネクタイして白衣着ていくのが窮屈だったのは覚えてる。

では・・・良いお話（良いバナ）二つあげてみますね。

掃除のスタッフに拍手する医療従事者たち https://t.co/EIxIGw9ogS

— Saffron Crocus (@saffron0crocus) April 1, 2020

泣ける・・・

医療従事者って、何も医者とか看護師さんとか、受付さんとかだけじゃないのですよね。いろんな人で成り立ってるんだなこれが。職業に貴賎の区別無し！

それからこれも、なるほどな〜って感じです

RT拡散希望。

これ、あたしも作る！
日本でも医療従事者をサポートするために作って、是非、医療&介護現場に寄付してください。 pic.twitter.com/2LHxnfpnXh

— AUSおたんこナース高橋奈央子🇦🇺🇯🇵 (@AUS_otanko_Ns) March 31, 2020

マスクの紐のところって痛痒くなりますよね！

３月３０日　月曜日

子供達の人気者が亡くなられたようです。昔は土曜の夜八時といえば・・・でしたよね。で、そのあと刑事コロンボ見ておやすみ〜みたいな。入院される前にはご家族に愛犬の世話を託して出てこられたそうです。謹んでご冥福をお祈り申し上げます。

で、”えくも” が話題になっています。ECMOとは何でしょう。Extracorporeal membrane oxygenationという体外循環式膜型人工肺という医療工学機器ですね。肺炎に限らないのですが、呼吸機能が低下して、肺での酸素交換が悪くなり、低酸素血症となった際に血管にカテーテルを差し込んで、人工的に血液ポンプを回し、その回路内に静脈血の酸素化を行うという人工肺のことです。「エクモを回して・・・」などと簡単に言われていますが、それほど簡単な医療行為ではありません。人工肺を回す・・・酸素を吸うみたいに鼻にチューブをちょっと差し込んで・・とか想像されるかもしれませんが、違います。大腿部の太い血管にカテーテルを２本差し込みます。これには外科医が２−３人で取り掛かります。その上で１本のカテーテルから血液をポンプで体外に引き出してきて、大きな機械に繋いで酸素化を施したのち、もう１本のカテーテルで体内に血液を戻します。当然循環状態が変化しますので、集中治療担当医がつきっきりで血圧の管理などをしなくてはいけません。看護師もそう多くの患者を担当することはできません。機械の管理は臨床工学士が行います。延べ人数にして１０人以上の医療従事者が一人の患者にかかりっきりとなるのですね。そんな患者さんが一つの病床に数人いるだけで現場の混乱は容易に想像できます。大学病院でも平常時にこのような膜型肺を稼働させるのは年間に１０人もいないと思います。東京の病院ではもう集中治療担当医が声も上げられないくらい疲弊しているのではないかと想像します。何か協力できることがあれば良いのだけれど・・・ま、小生にできることはこの地域の人たちの平穏と安心を保証できるように精一杯頑張ってお仕事に励むことだけですね。

３月２９日　日曜日

朝から首都圏の雪情報とか、人手がないとかというニュースを目にする。暗い雰囲気の年度末である。自粛せよというが、何も気分まで落ち込む必要はないじゃあないか。せめて明るく引きこもろう！冗談やふざけたりせずに自粛せよ・・ではなく、こんなときこそ明るくユーモアを持って毎日過ごしたいものである。

さてさて、昨日はマスクとか感染防護の資材の不足について申し上げましたが、何もマスクの有効性を否定しているわけではないです。ただ、限られた資源なのであれば、優先度の高いところから利用していって、なおかつ利用するなら正しく使いましょうということなのです。保育所とかでも園児のマスクを指示されているようです。お母さんたちは忙しい家事や仕事の合間をぬって手作りされているとも聞きました。さて・・・園児にマスク、どの程度有効性があるのでしょうか？園児に「他人と距離を空けましょう」などといっても通じませんよね、当たり前のことです。ベタベタ甘えたりじゃれ合ったりするのが幼児です。当然きれいなマスクをつけて登園しても、ものの数分で手で引っ張ったり、鼻水でくちゃくちゃになってしまったり、嫌がって外したものが床に落ちてしまったりするのではないでしょうか？これはあくまでも小生の想像ではありますが。濡れてしまったガーゼの手作りマスクは、ウイルスや微生物を通さないどころか、吸着してしまった上に口と鼻に密着した状態を作り出してしまう可能性があります。感染性を高めてしまう可能性はないのでしょうか？それならいっそ、３０分ごとに流水で手を洗いましょーってやって、換気をしましょうって窓を開け放すような配慮のほうが重要ですし、それである程度の対策となっているようにも思われます。マスクは内側はおろか、外側にもなるべく触れずに、脱着はゴム紐の部分だけに触れて行うことで１００％の効果が発揮されるというものです。園児のマスク・・・冷静に検討してみてはいかがでしょうか？

３月２８日　土曜日

小生が買い占めているのはこれだけだな・・ほん！

備蓄が多すぎて３ヶ月やそこらでは消費できない・・・。最近はミステリー小説が積み上がっている傾向です。なんでかな・・。昨日はお仕事終わってからちょっと国会のインターネット放送を見てみたんですけど、異次元の空気が流れているように感じました。アメリカからのツイッターでの情報とか、CNNでのピーターナヴァロさんとブリアナ・キーラーという女性アンカーの緊張感あふれるやりとりとか、エルムハースト病院のERで働いている医師の衝撃のルポ（これは本当に驚きました、勇気のある方のみご覧ください）をみていたので、なおさら・・・。あの！NYではベンチレーター（人工呼吸器）が足りなくなって、二股にして一台で二人の患者さんに使用しているとか・・・。街中に白いテントで亡くなった方の安置場所を用意しているとか。そんな状況なのに、国会のこのまったりとした答弁で大丈夫なのかなって素朴に思いました。ほんとに専門家からの意見具申に耳を傾けておられるのだろうか・・・ちょっとした感染の流行でとか、日本はまだまだ大丈夫だろ、とか安易に考えておられませんよね、まさか・・・。私が現在心配しているのは、感染者を収容して治療をしている指定感染症の医療機関の状況です。あのK大病院が職員あたり１週間に１枚のマスクで診療にあたっているというのを聞いて驚いたのはまだみなさんの記憶に新しいところかと思います。重症者を診るための集中治療室ではより高度な防護具を必要とします。その医療材料も逼迫していると聞きます。自分が感染するかもしれないという状況に彼らを送り込んではなりません。マスクや防護具は、入院患者を診療してくれている指定医療機関の方にまず優先的に確保して、それから剰余を皆で使用するべきであると考えています。例えば学校再開にあたって、色々な対策が必要だと思いますが、決してマスク着用を義務づけるような決まりにはしてほしくないなと思います。無症状の人が着用するマスクの効果ははっきりと証明されていませんし、むしろかなり限定的であると考えるのが妥当です。少なくとも、いくつかある感染予防策のうちの一つという位置付けであって、マスクが抜きん出た有効策の地位を確保している訳ではありません。ましてや親に手作りを要請（強制）するようなことで凌ぐのではなく、マスクがあれば着用して、なければその他の色々な対策を駆使してやれば良いのではないでしょうか？それも立派な教育ですし、むしろそうやって子供達の自発的な考えを促すことが真の公衆衛生の自覚を育てられると思います。子供達って色々工夫したり、創造性を発揮してくれると思いますよ・・・。右に倣えで、なんとなく口元を見た目覆っていると安心にっこり・・・なんていうふわふわした同調安心気分になりやすい私たちなのですからね。そろそろこういうのから卒業して、個人個人が自分の頭で考えて、きっちりとした根拠に基づいて行動をする社会にしていかなくてはならないなと思います。

３月２７日　金曜日

数年前までは雇用される側でしたが、今は人を雇用する立場となって、今回の感染症騒動がまた違って見えているように思います。事業を経営している方や、フリーランスの方々の不安はいかばかりかと思います。少し前にフリーランスとフリーターを間違えて議論している評論家がおられたようですが、フリーターとフリーランスは似て全く非なるものですね。フリーターは正規雇用ではないものの、派遣会社との雇用契約で守られている訳です。フリーランスは自分で単発の仕事ごとに契約を結びますから守られる度合いがグッと低くなります。いわば自己責任の割合が高くなるのです。現在の状況を考えると・・・個人事業主の方達は、売り上げが激減している最中に消費税を納める時期が近づいており、一方で雇用者への手当も続けないといけないと言うまさに火の車状態なのではないかと思います。消費税を一定期間猶予されることが如何に大きなことであるのか、実感としてわかる気がします。いくら無担保融資がしやすかったり、利払いを猶予しますとか言われても、所詮借金は借金ですので大きな心の安らぎにはなりません。しかも、この低い売り上げ状態がいつまで続くか先が見えない現状なのですからね。ま、企業や法人はこういった事態に備えて内部留保を十分に確保しておけということなのでしょうが、小規模事業者には、今までの長引く消費不況で内部留保の確保自体がナンセンスであった訳ですから、そこは酷な注文でありましょう。限られたキャッシュフローで、この困難な状況を回していかないといけない方々の苦悩が不幸の連鎖を招かないことを祈ります。そういうの、今でこそわかる今日この頃の小生であります・・・。

３月２６日　木曜日

昨日は首都の首長の記者会見があったようである。臨時会見とのことであるが、重要なことは「今見ていることは約３週間前に起こったことである」ということである。潜伏期間１−２週間とその後発症して検査がなされるまでに約１週間を要する訳であるからして、今見ていることはそもそも３週間前にその因果が決定されていることになる。あるテレビ番組を今、振り返り録画で視聴しているようなものであろうか。そう考えるとちょっとフシギな感覚だな。政治家ってそもそも感染症の素人だと思うのだが（当たり前に）、本当に危機感を持っている（た）なら、毎日最先端の情報と、その筋の専門家からの助言と講説を受け続けることで、今頃いっぱしの医療者よりも新型ウイルス感染症について詳しくなっているはずである。果たしてそれだけのことをやってきている為政者がいるのであろうか。私には甚だ疑問である・・・。そんなことを、英国首相のメッセージビデオを見ながら感じた今日でありました。あ〜そうか、普段からカンペなしのガチンコ記者会見に晒されてないとダメだな・・こりゃ。そこんとこよく考えて私たちも普段から行動しないとダメなのでしょうね・・vote wisely!

そんなことはさておき！　小生がもっとも今回の騒動で心を痛めているのは、子供さんたちの卒業式が（あるいはそれまでの大事な数日間が）おざなりにされたのではないか・・・っていうことである。突然明日から学校はお休みになりますよ・・・って言われたの、あと２週間の間で仲良く過ごした友達とお別れをきちんとしようって思っていた子供達にとって、どれほど辛く悲しいことであったでしょうか。ちょっと私たち、そこんとこかる〜く考えすぎてないかのかなって問題提起したいです。小学校の卒業式の朝に担任の松宮先生のしてくれたお話を未だにジーンと思い出す私には、今回の出来事がみんなのトラウマにならないようになって欲しいな〜って考えています。こんなこと言うようなキャラじゃあなかったはずなのですけど・・ワタクシ。なんか自分がどんどん変わっていってるような気がする。